✕懲罰病人，搶救健保？ 〇大家應為二代健保催生加油
懲罰病人，搶救健保？
2005年03月11日／聯合晚報／社論為整治健保財務惡化，健保局擬取消1200種指示用藥給付，引發各界強烈批評，消基會更直指「無異是懲罰病人」，因而呼籲健保局「懸崖勒馬」。
取消常用藥給付，年省23億元支出，看似不無小補；但為何會造成大爭議，則明顯與二代健保專家群不明白「用藥文化」有關。
長期以來，台灣民眾就醫習性根深柢固，「看病拿藥」好似天經地義，只要健保有給付，醫師也絕不讓病人空手而歸。「吃藥當做吃補」，固然亟需改變，但遏止健保浪費，關鍵應在醫師給藥的合理性上檢討，而不是只拿消費民眾開刀。否則，不是出現「一頭牛剝兩層皮」的不正義，就是會出現改用更貴處方藥的反效果！
對一些免疫力較弱的幼兒和老人，對一些社會低層和弱勢群體而言，取消健保常用藥給付，確實不無懲罰病人之嫌。血汗錢繳了健保費，真正生病了卻拿不到藥；看完醫生，還要付更多錢去買「成藥」，對常生病、經濟條件差的這些人合理嗎？而如果醫生改開更貴的處方藥，反正只要是健保可以給付，這樣又怎麼達到節流、不浪費的效果？
可見，改革惡質「用藥文化」，改變「吃免驚」的濫開健保藥品習性，關鍵是在醫生而非病人。把用藥浪費全推到病人身上，就像水管漏水只用土埋，卻不去關止水閥一樣荒謬。
藥品資源的改革，的確有必要從藥品給付結構徹底檢討，二代健保專家群把藥品依疾病嚴重程度分為三層，決定保險給付程度，基本觀念是正確的。但把1200種老指示用藥全歸入「主用於解除症狀用藥」，擬予取消給付，卻是不合理的提議。
眾所皆知，有些體弱多病、免疫力差的人，或許輕予投藥，緩解病情，就可如常生活；若不給藥，自個兒也不去買藥服用，也許一拖延就反倒把小病「養」成大病。這對整體健保醫療資源而言，終究是不幸、也是浪費。
「健保吃緊，民眾緊吃」的怪現狀，既要正確診斷，更要準確投藥。只對病人用藥浪費下診，卻從不診療醫師的狀況，如開藥習性、診察費是否過高、醫療器材有否浪費等，這是不合理的偏斷。同樣，只對用藥浪費投藥，不對組織冗員開刀，也是不完整的治療。搶救健保，絕不僅止於此吧！
二代健保的幾個「蹺蹺板」
2010年12月06日／聯合晚報／社論爭議多時，俗稱「二代健保」的全民健保法修正草案，即將在立法院進行三讀。該討論其實都已經討論，最主要爭議還是在於：費率和費基要怎麼算？說穿了，民眾最在意是健保費要繳多少的問題。
衛生署長楊志良說，費基與費率如同蹺蹺板，若費基小，費率就高，端看各方選擇。這句話不太中聽，卻很中肯。如果只縮小費基，費率卻沒有提高，只會讓健保財務困難。那樣不過是坐等健保破產的一天，又把問題丟給下一代。
目前草案的按戶繳費，不論家戶人口多寡，這樣優惠人口多、有小孩的家庭，卻又是懲罰單身者，這是另一個蹺蹺板。無業、失業、退職和查無所得的人，保費到底怎麼算，又是另一個蹺蹺板。這部分人的保費減少，就要另外那六成以上受薪者多繳。二代健保存在這麼多蹺蹺板，選擇讓這一端負擔減輕，就會讓另一端的負擔加重。就算討論再久，也不見得會有完美的方案！重要的是，當我們做完每一個蹺蹺板的選擇，要知道它的後果，並且做出適當補救。
大眾都把注意力放在繳健保費的「開源」這一端，衛生署也應適時作出「節流」的保證，才能說服民眾心甘情願地掏錢繳費。例如醫改會一再建議清查藥價黑洞的問題，又例如最近醫界呼籲重視「無效醫療」這個健保大漏洞。台灣習俗對臨終病患仍強加各種不可能挽回生命、只是徒然拖延死亡時間的治療，耗費龐大醫療資源，又失去讓病人安寧臨終的意義。諸如此類情形，一來需要衛生署嚴加稽查，二來需要向社會宣傳改變觀念和改變醫療習慣。「節流」做得好，加收健保費的「開源」這一端才有說服力。
想想看，如果健保財務問題再拖下去，後果會是怎樣？那麼，不如就讓我們在這些蹺蹺板當中，選擇損害最小的一種方案，或者至少是對弱勢者損害最小的方案，讓二代健保能夠順利上路。不盡完美之處，以後還是有再修補、再修法的機會。健保是少數國人有共識一定要守護下去的政策制度，大家應為二代健保催生加油。