行政院衛生署已初步完成「二代健保」草案，二代健保費用附著於所得稅體系，以所得稅的應課稅所得，乘以一定費率，計算保費。初步預計，費率上限為二‧五％，每戶下限保費為兩百六十二元，上限保費為九千四百三十二元。此外，每月門診超過十二次，要自己付費；居家照護要付一成費用；原廠藥與非原廠藥的給付價格一致。換言之，不少受薪階級要交的保費得更多了，而看診權益卻縮水了。

全民健保自民國八十四年實施以來，財務黑洞逐年擴大，過去幾年，年年修補，挖東補西，且戰且走，依舊無法遏阻健保財務惡化。於是，衛生署乾脆歸零重新出發，設計一套嶄新的制度，企圖從根挽救。這一套新制度，就是所謂的「二代健保」。

根據衛生署初步草擬方案，可知二代健保附著於所得稅制，依照所得高低，訂出保費高下，使所得較高者繳納較高保費，所得較低者繳納較低保費，具有類似所得稅的「量能課徵保費」功能。不過，這項經過徹底改革的所謂「二代健保」，主要著眼點還是一方面增收保費，另一方面縮減給付範圍。至於健保制度現存的若干重大弊端，新制度依舊無法解決。

譬如就政策面而言，全民健保嚴重混雜了保險制度與社會福利兩種特色，兩者又糾結不清，難以區隔，導致健保內容忽而保險，忽而社福，想要兩者兼顧，結果卻是兩者都無法兼顧。技術面，醫病勾結、醫藥勾結、盜刷舞弊，可謂層出不窮，卻無法有效防止。

一般的商業保險，依照「大數法則」，參照風險高低，決定保費多寡。亦即，以醫療險而言，保費額度依照就醫次數、醫療費用高低而定。全民健保，雖為醫療保險，卻是強制險，民眾毫無選擇必須加入。二代健保實施後，對健康狀況良好的高所得民眾而言，保費負擔遠高於商業醫療保險，但這些民眾卻無法放棄健保，轉投一般商業保險，這些高所得民眾成了填補健保虧損的代罪羔羊，形同是對努力工作賺錢者的懲罰。

高所得，高稅負，是所得稅的基本精神。但是，健保不是租稅，健保的根本精神是「使用者付費」，等於是一種規費。健保費應該是「多使用，多付費」，而非所得稅的「多賺錢，多繳稅」，要高所得者多繳冤枉保費，去補貼低所得者，並不符保險規則。

對低所得者而言，二代健保所訂「一個月門診超過十二次須自費」、「居家照護要付一成費用」、「原廠藥與非原廠藥給付相同」等限制，等於剝削醫護權利，使得低所得者境遇比目前更為不堪。

而迄今為止，健保體制存有的多不勝數的偷漏管道，卻未見任何有效防堵。例如，醫院診所勾結健保卡持卡人，給付小利，轉而向健保局申請巨款；例如醫院診所利用晶片卡無法顯現刷卡次數特性，蒙蔽病人，狂濫刷卡請款。這種現象具有反諷特性，因為，原先所使用的舊制落伍健保卡，每看診一次，蓋一次章，無法如此狂刷濫騙，反倒是新制高科技晶片卡，才令不肖醫療院所如此猖狂。更有甚者，調查局高雄市調處日前向法務部提出「偵辦健保醫療詐欺案件專題報告」，指出黑道介入爭食健保醫療資源大餅，並勾結不肖老人養護中心業者，以養護中心內的老人偽充人頭病患住院開刀，並按時把老人送往醫院住院，以備稽查。

凡此種種健保財務黑洞的元兇若不解決，莫說二代健保，就算三代健保、四代健保，還是保不住健保財務。

要解決健保財務黑洞問題，就政策面而言，還是應該分清楚保險與社福。健保應該是保險，保費高低與「出險」，也就是使用醫療資源程度成正比，體弱多病之輩，保費就應該比精壯健康者高。至於低收入貧戶，則納入社會福利體系，保障其醫療權益。當然，這又涉及龐大的社福預算，因此，政府有必要全面檢討現行社福體制，減少甚至取消某些社福支出，集中資源，用於支撐貧病醫療。

就技術面而言，從衛生署到健保局，應該針對各種偷漏行為，訂定有效稽核檢查辦法，並修正相關法令，以嚴刑峻法，遏止各種醫病、醫藥勾結。此外，旅居海外國民享用健保權利，也應全面檢討，不應再讓長年客居他國異地者，與國內居民享有一樣的健保權益。唯有堵住偷漏缺口，才能遏止健保財務黑洞惡化，也才能讓二代健保不致變成另一項剝削受薪階級的惡政。